“超級細(xì)菌”威脅人類，再次將人們的目光引向抗生素濫用問題。13日，中國疾病預(yù)防控制中心提示公眾慎用抗生素，對抗生素使用要堅持不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥的“四不”原則；14日，衛(wèi)生部官網(wǎng)發(fā)布《專家解讀耐藥細(xì)菌知識》，再次重申這一意見。雖然提醒和呼吁接踵而至，但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院和藥店濫用、濫開抗生素仍是公開的秘密。

>>亂象 藥店不守規(guī)定

國家食品藥品監(jiān)督管理局2003年發(fā)文要求，自2004年7月起，所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥。

但記者在采訪中了解到，很多消費者經(jīng)常自己隨意“開方”使用抗生素，在藥店不用處方也能輕易買到，一些藥店打著“坐堂醫(yī)”的招牌，變違規(guī)為合規(guī)。

場景一:哈爾濱市

醫(yī)生推薦抗生素

程女士因患結(jié)膜炎去藥店買眼藥水，店員以氯霉素眼藥水不好使為由向她推薦了價格28元、屬于抗生素范疇的氧氟沙星眼藥。“平時有個頭疼腦熱、感冒等癥狀，就會自己到藥店買些藥，就是為了快點好。”程女士說。

場景二:北京市復(fù)興門

坐堂醫(yī)補開處方

日前，記者來到北京市復(fù)興門一家藥店，向工作人員詢問沒有處方是否可以買抗生素。對方得知記者身份后告知，沒有醫(yī)生處方不賣。然而不一會兒，另外一名工作人員卻向一位沒有處方的人銷售了處方藥，并表示處方可以讓坐堂醫(yī)“補開”。

場景三:北京市石景山

沒有處方也賣藥

在一些藥店，沒有處方的消費者只需登記姓名和藥品名稱就可以買藥。記者在北京市石景山區(qū)一家藥店登記簿上看到，近兩個月，在該店購買過“阿莫西林”“阿奇”和“諾氧沙星”等抗生素藥物的多達60余人，占所有登記數(shù)量的80％以上。

醫(yī)院把關(guān)不嚴(yán)

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，濫用抗生素也出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。雖然衛(wèi)生部等部門均有關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，但在實踐中仍難以不折不扣地執(zhí)行。據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉國祥教授介紹，在對黑龍江省部分縣區(qū)衛(wèi)生所進行的一次調(diào)查顯示，前來就診的80％患者使用了抗生素類藥物治療。專家表示，這樣大規(guī)模使用抗生素的情況對于主要負(fù)責(zé)一般常見病治療的基層衛(wèi)生機構(gòu)并不正常。

“我國抗生素有一半是濫用的說法一點不為過。”北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、院抗生素管理委員會成員曹照龍說，特別是在外科手術(shù)中超量使用、越級使用強效抗生素的情況較為普遍。

>>根源 賣者趨利買者盲目

曾任北京市一家連鎖藥店分店店長的張先生指出：“由于抗生素類藥物利潤一般較高，因此藥店更樂于銷售抗生素類藥品。如果完全規(guī)范了處方藥買賣，藥店開出的抗生素可能會減少80％以上，藥店利潤可能降低20％之多！”

在哈爾濱開有三家藥店的孫先生稱，除市場占有率較高的大品牌抗生素產(chǎn)品外，很多中小型抗生素藥品生產(chǎn)廠家和代理機構(gòu)往往會采取給藥店回扣或返點的方式爭取市場。例如，商定好賣出一盒藥品給藥店銷售人員多少比例的提成，鼓勵藥店銷售人員出售和向顧客推薦自己的產(chǎn)品。

一些醫(yī)生表示，部分患者對抗生素的依賴心理也是導(dǎo)致抗生素被濫用的原因之一。

監(jiān)管環(huán)節(jié)漏洞仍存

雖然近年來社會對藥品回扣行為的監(jiān)督日益嚴(yán)格，但堵不住醫(yī)生“吃回扣”的漏洞。曾在北京一家制藥廠做銷售總監(jiān)的陳先生向記者透露，醫(yī)藥代表通常會有一筆專門的“營銷費用”，主要用來公關(guān)各醫(yī)院具有處方權(quán)的醫(yī)生。“一般的藥品回扣在一個到一個半點，也就是10％－15％，而抗生素的回扣一般在20％至30％。企業(yè)一年的‘打點’費用動輒上百萬元。”

對于目前抗生素市場流通方面存在的問題，藥監(jiān)部門開展的清理整頓效果有限。北京市藥監(jiān)局稽查監(jiān)督處副處長李江寧說，他們對藥店經(jīng)常檢查，但無法對藥店持有的藥方進行核實；檢查網(wǎng)上藥店只能找到其實體進行檢查；全市2000名藥監(jiān)執(zhí)法人員面對20萬戶檢查對象，監(jiān)管力量嚴(yán)重不足。

>>對策 堵住漏洞加大懲治

中國工程院院士、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長楊寶峰說，“超級細(xì)菌”的產(chǎn)生與抗生素濫用有著密切的關(guān)系。 楊寶峰認(rèn)為，我國抗生素使用和管理存在漏洞，部分規(guī)定沒有嚴(yán)格執(zhí)行。從抗生素藥品的生產(chǎn)、到醫(yī)生開具藥品，藥品在藥店出售以及患者購買四個環(huán)節(jié)均存在抗生素濫用的隱患。抗生素濫用會明顯導(dǎo)致其使用壽命縮短，如這一問題一直得不到解決，我國未來就可能面臨無抗生素可用的危險局面。

劉國祥等專家認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端依然存在。醫(yī)院對藥品收入過度依賴，往往給患者開具價格較高的抗生素藥品。同時，醫(yī)生收入和檢查費用相對較低，又進一步加重了對藥品收入的依賴。建議健全抗生素使用和管理體系，強化藥物監(jiān)管；健全醫(yī)療機構(gòu)補償機制，切斷醫(yī)生和藥商的利益鏈，從制度上根治抗生素濫用問題；加強管理制度，加大懲治力度。