“神木模式”的啟示

從２００９年３月１日起，地處陜北的神木縣在全縣范圍內(nèi)開始推行免費醫(yī)療。目前神木全民免費醫(yī)療已順利實施了一年多時間，從最初引起爭議到如今得到認(rèn)同，“神木模式”能否為全國醫(yī)改提供借鑒，再次引起關(guān)注。

群眾成最大受益者

神木地處陜北，近年來因豐富的煤炭資源飛速發(fā)展，２００８年進(jìn)入全國百強(qiáng)縣，２００９年神木縣地方財政收入突破９０億元。

２００９年３月１日，有著４０萬人口的神木在全縣全面實施“免費醫(yī)療”。全縣住院治療的病人實行住院報銷起付線制度，起付線以下（含起付線）住院醫(yī)療費用本人自付，超出部分予以報銷。

據(jù)統(tǒng)計，神木縣去年實施全民免費醫(yī)療累計３．７１萬人次，住院患者報銷醫(yī)療費占全縣總?cè)藬?shù)的９％。從住院人群看，農(nóng)（居）民占９３．８３％。

因為看不起病，７２歲的店塔鎮(zhèn)農(nóng)民王號善硬是把胃病拖了五年，直到免費醫(yī)療推行他才接受了手術(shù)。老人感慨地說：“我們農(nóng)民過去有了病，都害怕去醫(yī)院，在家里硬扛著?，F(xiàn)在再也不用為得病發(fā)愁。這可真是個救命的政策。”

神木縣委書記郭寶成對此深有感觸。郭寶成表示，現(xiàn)階段上學(xué)、看病和住房是群眾最大的支出。而導(dǎo)致農(nóng)民貧困或返貧，９０％都是因為疾病。２００８年神木實施了從小學(xué)到高中的１２年免費教育后，解決群眾看病貴、看病難成了最為迫切的任務(wù)。

記者了解到，只要是神木戶口，職工、農(nóng)民和干部，不再有身份區(qū)別，醫(yī)療保障都站到了同一個水平線上。為防止全民免費醫(yī)療后出現(xiàn)過度治療，實施細(xì)則規(guī)定，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治病，起付線為每人次２００元；在縣級醫(yī)院為４００元；縣境外醫(yī)院為３０００元。每人每年報銷上限為３０萬元。另外，患者每天治療費用人均不超過４００元，一些非醫(yī)保范圍內(nèi)的特殊醫(yī)療和服務(wù)仍需自費。對定點醫(yī)院的管理也有１０多項考評標(biāo)準(zhǔn)，違規(guī)者淘汰出局。

郭寶成說，經(jīng)過半年多的調(diào)研，神木縣出臺全民免費醫(yī)療實施細(xì)則。１年來，神木縣財政為免費醫(yī)療買單１．５億元。

“民生是高回報的投資”

“民生是高回報的投資。”郭寶成對記者說，“我們花了１．５億元，把群眾看病的問題解決了，群眾爆發(fā)出來生產(chǎn)的熱情和積極性，有了更多的精力推動神木經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種巨大的力量對促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)是潛移默化的。”

記者在采訪中，許多群眾認(rèn)為，雖然神木全民免費醫(yī)療離不開當(dāng)?shù)匦酆竦慕?jīng)濟(jì)實力，但最關(guān)鍵的還是政府的執(zhí)政理念和全面周到的制度設(shè)計，使醫(yī)療體系在改革過程中合理分配醫(yī)療資源，兼顧了各方利益。

據(jù)了解，神木全民免費醫(yī)療不是簡單地政府給老百姓看病埋單，它是以政府對醫(yī)療過程、醫(yī)療行為的嚴(yán)格監(jiān)管為前提的。神木縣通過建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，對醫(yī)院處方、藥品使用信息，患者的檢查診斷信息等，實行實時監(jiān)控。通過對醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行有效的總額控制，對醫(yī)生和醫(yī)院診療行為進(jìn)行個案監(jiān)管，結(jié)果醫(yī)院治療質(zhì)量提高了，醫(yī)藥費用也降了下來。

神木縣在實施全民免費醫(yī)療過程中，合理分配醫(yī)療資源，兼顧了各方利益。從實踐１年效果看，這項改革中大家都是獲益者。在神木醫(yī)改中，干部的醫(yī)療保障幾乎保持了原來的水平，而職工和農(nóng)民的保障水平都與干部在同一個水平上了。“公務(wù)員沒吃虧，占了點小便宜；農(nóng)民占了大便宜。”

有關(guān)專家表示，神木醫(yī)改工作徹底解決了老百姓“看病難、看病貴，小病扛、大病等，因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)實問題，促進(jìn)了社會和諧和穩(wěn)定。

“神木模式”有破題意義

神木雖然不是全國最富有的縣級地區(qū)，但在實行免費教育、免費醫(yī)療等方面卻“盡得風(fēng)流”。“神木模式”出臺后引起了廣泛關(guān)注，人均３３０元的花費，就解決了百姓最為頭疼的看病難題。一位網(wǎng)友發(fā)帖說：“這不是一個醫(yī)改方案問題，而是一個對待群眾態(tài)度的問題。”

“神木模式”和神木改革者的理念已經(jīng)越來越為人們所認(rèn)同。陜西省社科院副院長石英表示，神木縣在經(jīng)濟(jì)大發(fā)展的同時，把公共財政投向醫(yī)療和教育等民生領(lǐng)域，體現(xiàn)了當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的民生情懷。公共財政投入方向和政府公共服務(wù)理念的回歸，是神木醫(yī)改最大的啟示。

今年“兩會”期間，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人也肯定了“神木模式”的破題意義。這位負(fù)責(zé)人表示，如果都像神木那樣的話，按照３００元的標(biāo)準(zhǔn)，全國大概五分之一的縣可以先做起來。

神木縣一些干部也分析，盡管神木在全國百強(qiáng)縣中排名才９２位，但神木縣的優(yōu)勢是人口相對較少，只有４０多萬人，實施全民免費醫(yī)療投入相對較少。神木縣實施全民免費醫(yī)療，每年人均財政補(bǔ)貼４００元左右，如果放大到全國，財政補(bǔ)貼將超過５０００億元，在全國推廣難度很大。但不論在全國多大范圍能夠推廣，神木人還是為全國醫(yī)改走出了一條新路。