到底以什么方針、通過什么路徑推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，使之少花錢辦大事，不花錢辦大事，甚至省下錢辦大事，這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能否成功、體制機(jī)制和制度是否具有可持續(xù)性的關(guān)鍵所在。

上海市閔行區(qū)推進(jìn)藥品現(xiàn)代流通進(jìn)程，其核心是運用現(xiàn)代流通基礎(chǔ)理論和技術(shù)，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的藥品流通方式。目前，他們已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)院藥品的“零庫存”，通過建立藥品現(xiàn)代流通體系在醫(yī)院挖掘出“第三利潤源”，實現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、物流服務(wù)商、患者和醫(yī)生的“共贏”和“多贏”，解決了一些長期困擾公立醫(yī)院改革的難題，甚至可以說打開了公立醫(yī)院改革的 “死結(jié)”。

靠現(xiàn)代流通中商流、物流等流程再造，將醫(yī)院藥品流通中藥品的所有權(quán)和管理權(quán)讓渡給藥品供應(yīng)商和物流服務(wù)商，從而在經(jīng)濟(jì)上徹底實現(xiàn)了“醫(yī)藥分開”，突破了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能實現(xiàn)醫(yī)藥分開”的理念。

靠現(xiàn)代流通中物流流程再造產(chǎn)生的“第三利潤源”，在國家不增加投入的前提下，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生收入持續(xù)增加，或可突破“進(jìn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革必須增加國家財政投入”的理念。

靠現(xiàn)代流通中信息流程再造和信息系統(tǒng)的建立，實現(xiàn)了藥品流通全過程的可追溯和合理用藥，在降低了患者費用的同時，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，突破了“只有藥價降低才能解決看病貴問題”的理念。

靠現(xiàn)代流通中資金流通流程再造，縮短了對藥品供應(yīng)企業(yè)的回款時間，并從源頭上遏制了醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂，突破了“不可能解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠生產(chǎn)企業(yè)和供應(yīng)商款項”的理念。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生收入增加建立在患者支出減少的基礎(chǔ)上，只有信息透明公開可查詢可追溯，醫(yī)生才能真正有壓力，才能由于制度的約束逐步使自己成為病人的代理者，代理患者選擇藥品、選擇醫(yī)療服務(wù)。過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商的關(guān)系是博弈，因此非常緊張，和患者的關(guān)系更是博弈，醫(yī)患矛盾也更為緊張。這種博弈就在于沒有一種約束手段或技術(shù)，解決各方“信息不對稱”和利益訴求不一致的問題。這種“不對稱”下的隱性交易、利益驅(qū)動使醫(yī)生改變了和患者基本的正常代理關(guān)系。在推進(jìn)藥品現(xiàn)代流通的過程，特別是建立信息化管理體系的過程，就是主動切斷與自己的利益關(guān)系、建立與患者代理關(guān)系的過程。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索醫(yī)和藥的分離，是一項觸動深層次利益關(guān)系的改革，這就使醫(yī)和患之間逐步成為新的利益共同體，即只有患者減少支出并提高健康水平，醫(yī)生才能穩(wěn)步實現(xiàn)多服務(wù)多收入、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的增值收入。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果把目標(biāo)集中在向財政要錢、向推銷藥品要效益上，無論如何也走不出新的、可持續(xù)發(fā)展的道路來。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能否取得成功，關(guān)鍵在于能否花錢買來可持續(xù)的體制機(jī)制，在于國家的投資能否有效、能否獲得“乘數(shù)效應(yīng)”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革重中之重，就是調(diào)整各方利益關(guān)系，打開了公立醫(yī)院改革中的“死結(jié)”，實現(xiàn)各方的共贏和多贏。 (國務(wù)院研究室綜合司司長　陳文玲 本報記者　王君平整理）