5月21日，繼國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)代表國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，與31個(gè)?。▍^(qū)、市）的常務(wù)副省長(zhǎng)等醫(yī)改主要負(fù)責(zé)人簽訂了2010年醫(yī)改工作責(zé)任書之后，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也和各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局、衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負(fù)責(zé)人簽訂了2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)責(zé)任狀。據(jù)悉，這是衛(wèi)生部首次以責(zé)任狀的形式向各地落實(shí)一項(xiàng)重大工作的目標(biāo)責(zé)任細(xì)則，明確考評(píng)問(wèn)責(zé)方法。

層層分解　　層層問(wèn)責(zé)

各地衛(wèi)生廳局長(zhǎng)簽下的每一份醫(yī)改責(zé)任狀都有這樣一段引言：為確保醫(yī)改政策落實(shí)到位，盡快惠及廣大人民群眾，衛(wèi)生廳局承諾，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作作為中心工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，集中人力，集中精力，集中智慧，集中時(shí)間，保質(zhì)保量，于2011年3月31日前完成任務(wù)明細(xì)表所列各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。衛(wèi)生部將按有關(guān)政策，努力保障完成任務(wù)所需條件，并定期督導(dǎo)。

就在這段話的下方，陳竺和各地衛(wèi)生廳局長(zhǎng)都簽下了自己的名字。

據(jù)衛(wèi)生部政策法規(guī)司副司長(zhǎng)高衛(wèi)中介紹，依據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的今年醫(yī)改5項(xiàng)重點(diǎn)改革年度工作安排，在今年的59項(xiàng)任務(wù)中，由衛(wèi)生部牽頭負(fù)責(zé)的任務(wù)為40項(xiàng)、配合推進(jìn)的任務(wù)為9項(xiàng)。將這些任務(wù)細(xì)化分解之后，衛(wèi)生部每個(gè)相關(guān)司局都領(lǐng)到了幾大項(xiàng)改革任務(wù)，各地的責(zé)任狀任務(wù)明細(xì)表中也都基本列出了30多項(xiàng)工作細(xì)則。

以河南省的醫(yī)改責(zé)任狀任務(wù)明細(xì)表為例，根據(jù)醫(yī)改的5項(xiàng)重點(diǎn)工作，明細(xì)表一共分為5大類任務(wù)，下面又分為40項(xiàng)具體任務(wù)。在這40項(xiàng)任務(wù)中，沒有特殊標(biāo)識(shí)的工作，是河南省必須在本年度內(nèi)完成的“規(guī)定動(dòng)作”；標(biāo)有星號(hào)的任務(wù)，則是由河南省衛(wèi)生廳自行決定是否開展及怎樣開展的“自選動(dòng)作”。比如，在初步建立國(guó)家基本藥物制度的任務(wù)中，就有一項(xiàng)河南省的自選改革項(xiàng)目：探索通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，發(fā)揮新農(nóng)合基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。

根據(jù)陳竺的要求，各地衛(wèi)生廳局和衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)改工作的第一責(zé)任人。簽訂責(zé)任狀后，各地要抓緊制訂醫(yī)改任務(wù)年度實(shí)施方案，把各自牽頭的醫(yī)改任務(wù)再進(jìn)一步細(xì)化、逐級(jí)分解并簽訂責(zé)任狀。衛(wèi)生部分管部領(lǐng)導(dǎo)將每半年帶隊(duì)督導(dǎo)一次，各牽頭司局要采取多種形式，每季度至少督導(dǎo)一次。各?。▍^(qū)、市）也要參照衛(wèi)生部的做法，對(duì)本省（區(qū)、市）各級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)改的進(jìn)展情況進(jìn)行定期的督導(dǎo)和評(píng)估，從而真正建立起醫(yī)改的責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制。

咬著牙也必須完成

已經(jīng)當(dāng)了8年廳長(zhǎng)的云南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳覺民，每年都要和省里及州（市）級(jí)衛(wèi)生局簽下責(zé)任目標(biāo)書，但和衛(wèi)生部部長(zhǎng)簽訂責(zé)任狀還是頭一次。他認(rèn)為，責(zé)任狀將醫(yī)改任務(wù)以定量的方法具體分解給云南，不能定量的工作也從定性的角度提出了目標(biāo)，不僅明確了今年云南省要做什么，更用簽訂責(zé)任狀的方式對(duì)年度醫(yī)改任務(wù)的實(shí)現(xiàn)做出了承諾。

“醫(yī)改到了現(xiàn)在，已經(jīng)無(wú)路可退！”陳覺民說(shuō)，如果說(shuō)，實(shí)現(xiàn)3年近期目標(biāo)等于爬一座山，那么今年咬著牙也必須爬到山頂。今年的任務(wù)能否完成，可以說(shuō)是醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，遇到的一次最為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

陳覺民認(rèn)為，醫(yī)改責(zé)任制的確立，加大了各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)改責(zé)任的認(rèn)識(shí)水平，提高了醫(yī)改執(zhí)行力。比如，在公立醫(yī)院試點(diǎn)改革方面，仍有一些地方處于等待觀望狀態(tài)，總想看看其他地方怎么搞，希望國(guó)家能出臺(tái)一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化方案。而責(zé)任狀就像一條無(wú)形的鞭子，敦促各地只要能找到一條路就必須馬上出發(fā)。

陳覺民認(rèn)為，醫(yī)改責(zé)任制還能充分調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)改的積極性，因?yàn)樨?zé)任狀上的每一項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，最終必然要落實(shí)到每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每一位醫(yī)務(wù)工作者身上。比如，由推進(jìn)基本藥物制度引發(fā)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，各地愿意改要改，不愿意改也要改，隨之而來(lái)的將是基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資制度的建立和實(shí)施，廣大醫(yī)務(wù)人員將在收入上拉開差距，實(shí)現(xiàn)多勞多得、少勞少得。同樣，積極參與改革、推動(dòng)改革，并取得成效的醫(yī)務(wù)工作者也將得到獎(jiǎng)勵(lì)，相反的則將受到懲戒。因此，醫(yī)改責(zé)任制還是一個(gè)鞭策醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制。

“醫(yī)改一年間，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)改的重視程度越到基層越遞減。”高衛(wèi)中也認(rèn)為，3年任務(wù)能否完成，就看今年在一些難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)會(huì)不會(huì)有所突破。而建立醫(yī)改責(zé)任制就是要分解任務(wù)，明確目標(biāo)，明確主體，明確責(zé)任人，以便進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，從而改變?nèi)ツ暧行┑胤街贫ǖ娜蝿?wù)無(wú)法完成、有些地方責(zé)任不清、有些基層吃上皇糧卻不干活的尷尬狀況。

其實(shí)與衛(wèi)生部簽訂醫(yī)改責(zé)任狀之前，今年5月初，江西省就已經(jīng)將該省的醫(yī)改任務(wù)細(xì)化為70項(xiàng)具體目標(biāo)，并逐級(jí)分解到基層。江西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李利說(shuō)，去年，江西省主管省長(zhǎng)就為各地的主管市長(zhǎng)明確了年度醫(yī)改責(zé)任，他自己則給各市衛(wèi)生局局長(zhǎng)明確責(zé)任，各市為各縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)落實(shí)任務(wù)，各縣再給各鄉(xiāng)分解任務(wù)。層層分解的好處就在于可以強(qiáng)化責(zé)任，將醫(yī)改任務(wù)落到實(shí)處。

“醫(yī)改責(zé)任制對(duì)于各地來(lái)講，既是壓力也是動(dòng)力。”遼寧省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姜潮在簽訂責(zé)任狀之后對(duì)記者說(shuō)，回到遼寧后，他將馬上把今年年初制定的工作目標(biāo)，對(duì)照責(zé)任狀重新調(diào)整、充實(shí)和完善；要把各項(xiàng)工作任務(wù)逐層落實(shí)到責(zé)任人，確保每項(xiàng)工作有人抓、有人管；要完善定期督導(dǎo)檢查工作機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)；對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)指標(biāo)要建立考核和評(píng)價(jià)體系，力爭(zhēng)在推進(jìn)重點(diǎn)、難點(diǎn)任務(wù)上取得新突破、新經(jīng)驗(yàn)，以確保“規(guī)定動(dòng)作”不打折扣。同時(shí)，創(chuàng)造有利條件，給予寬松環(huán)境，鼓勵(lì)探索實(shí)踐，爭(zhēng)取在“自選動(dòng)作”上增光添彩。

醫(yī)改需要各部門合力推進(jìn)

醫(yī)改一年間，各地落實(shí)情況參差不齊，河北省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)楊新建認(rèn)為，在醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，簽訂醫(yī)改責(zé)任狀具有非常意義。然而，醫(yī)改涉及方方面面，特別是涉及經(jīng)費(fèi)問(wèn)題、編制問(wèn)題、體制機(jī)制問(wèn)題。這些問(wèn)題的解決都不能僅靠衛(wèi)生一家，只有發(fā)改、財(cái)政、編辦等部門都能明確責(zé)任，醫(yī)改才能全盤推進(jìn)。

“比如說(shuō)，財(cái)政保障到不了位，基本藥物零差率銷售能堅(jiān)持嗎？”楊新建說(shuō)，沒有財(cái)政作為后盾，零差率實(shí)行后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能收入銳減，醫(yī)務(wù)人員如果連拿工資都成問(wèn)題，還能為老百姓提供服務(wù)嗎？

在醫(yī)改中，類似的問(wèn)題還有很多。陳覺民說(shuō)，比如公共衛(wèi)生服務(wù)中的白內(nèi)障復(fù)明工程，去年云南完成了1萬(wàn)例，今年的任務(wù)為5萬(wàn)例。要完成這5萬(wàn)例手術(shù)，除了中央給經(jīng)費(fèi)，地方也必須提供配套資金。但云南經(jīng)濟(jì)比較落后，129個(gè)縣里有73個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣和7個(gè)省級(jí)貧困縣，再加上遭遇了百年一遇的大旱，要這些縣財(cái)政出資，勢(shì)必非常困難。而一旦資金配套不到位，衛(wèi)生部門的任務(wù)將很難完成。

陳覺民說(shuō)，醫(yī)改責(zé)任狀不能僅有衛(wèi)生部門一家簽訂，醫(yī)改任務(wù)也不是僅憑一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)、一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一個(gè)試點(diǎn)單位通過(guò)自己的單打獨(dú)斗就能實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)改之所以復(fù)雜，就復(fù)雜在它是一個(gè)需要多部門聯(lián)動(dòng)才能取得成效的系統(tǒng)工程。

簽完責(zé)任狀后，衛(wèi)生部婦社司司長(zhǎng)楊青一共領(lǐng)到了9項(xiàng)任務(wù)。他說(shuō)，這9項(xiàng)任務(wù)基本上都屬于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面的工作，每一項(xiàng)都不好完成，壓力比較大。而這些任務(wù)能否完成，關(guān)鍵要看各地如何落實(shí)。為此，今年6月，婦社司將聯(lián)合與公衛(wèi)相關(guān)的司局深入幾個(gè)省份進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查。

多位衛(wèi)生廳局長(zhǎng)也表示，細(xì)讀醫(yī)改責(zé)任狀，絕大多數(shù)目標(biāo)通過(guò)努力是可以實(shí)現(xiàn)的。改革的問(wèn)題只能通過(guò)改革來(lái)解決，既然簽了字，就會(huì)負(fù)起責(zé)任，兌現(xiàn)承諾。（記者孔令敏）